路上，趙衛國給方知硯簡單介紹了一下患者的情況。
患者鄧偉健，五十八歲，男性。
冠心病三支病變，一個月前在前降支植入藥物洗脫支架（DES）兩枚。
術后規律服用阿司匹林繼而氯吡格雷雙聯抗血小板治療。
但術后二十六天的時候，突發大量嘔血，大概八百毫升，伴隨著黑便。
急診胃鏡中，胃體及十二指腸未見明確出血點，推進至空腸上段發現一憩室，內見10mm大小的搏動性血管殘端，呈現紅色汝頭狀，中央可見噴射樣出血。
而今天上午，趙衛國就是在討論這個患者的情況。
得到的第一個方案便是內鏡下鈦夾兩枚夾閉殘端根部。
當時未見出血點，可是現在，助理接到電話，夾閉失敗，遠端仍可見活動性滲血。
聽到這話的趙衛國，當即便帶著方知硯趕了過去。
等他抵達病房的時候，便看到旁邊消化科主任郝建波也站在旁邊。
「主任！」
看到趙衛國出現，郝建波好似看到救星一般，連忙開口道，「現在患者出現胸骨后壓榨性疼痛，心電圖V2-V4導聯ST段壓低0.2mV，肌鈣蛋白輕度升高，應該是不穩定性心絞痛發作。」
聽到這話，趙衛國的臉色刷的一下子沉下來。
眾人迅速搶救患者，同時緊急召開會診。
會診就在病房旁邊召開的。
趙衛國捏著患者的心電圖，表情十分的不好看。
因為現在的患者，出現了一種十分兩難的情況。
那便是止血需求和抗血小板治療這兩者的矛盾性。
患者當前活動性消化道出血，血紅蛋白從入院時的12g/dl迅速降至7.8g/dl，血壓是90/50mmhg，心率每分鐘一百二十次。
止血，就是讓患者活下去的前提。
可止血的話，就得停用阿司匹林和氯吡格雷。
同時要輸注血小板，必要時使用止血藥物比如血凝酶。
這是治療活動性消化道出血的方式。
可問題在於，患者此時PCI術后不足一個月，正是藥物洗脫支架內皮化不完全的重要時刻。
如果在術后早期停用雙聯抗血小板治療的話，支架內血栓發生率高達百分之二十九，死亡率超過百分之四十。
一旦發生血栓，往往是完全閉塞性血栓，導致急性心肌梗死或猝死。
上午趙衛國會診過程中，針對這一無解的情況提出使用鈦夾夾閉。
但是是有效果的，可是隨著鈦夾夾閉失敗之後，那就代表著單純機械性壓迫無效。
接下來的常規方案有三種
一個是內鏡下注射腎上腺素，雖然能夠暫時收縮血管，但是10mm的遊離血管殘端，注射后複發出血率大於百分之五十，且腎上腺素可能誘發心肌缺血。
第二個方法便是氫離子凝固術，但這種技術對於噴射樣出血效果差，且空腸壁薄，穿孔風險高。
最後一個辦法就是圈套器電凝切除，但是殘端蒂部寬，電凝可能損傷憩室度底部全層。
總之，都不行。
那另外的方法，就是外科手術切除空腸憩室，這是最徹底的止血手段。
可目前對患者而言，根本無法開展這樣的手術。
患者本身不穩定性心絞痛發作，心肌處於缺血邊緣。
其次全身麻醉和手術應激可誘發冠脈痙攣，支架內血栓，急性心梗等情況。
並且術中需要完全逆轉抗凝，輸血小板，停用雙聯抗血小板治療，術后恢復抗凝需要三到五天的時間。
這三到五天的無抗凝窗口期足以讓支架內血栓形成。
這種種情況都表明，現在根本沒辦法對患者採取有效的措施。
從二次出血到現在，患者已經累計丟失約一千五百毫升的血液。
如果繼續出血的話，2~3小時內將會進入失血性休克代償期。
如果此時停用雙聯抗血小板治療，那支架內血栓可能在12到24小時內形成。
但若不逆轉抗凝，出血就無法控制。
簡而言之，不管的話，患者會失血而死，停用雙聯抗血小板治療，失血會止住，血栓會導致患者死，不抗凝，不會血栓，但患者還是會死。
前後左右都是個死，就沒有任何一個人能給患者指出一條生路出來。
會診室內，眾人都沉默著。
雖然他們很想去救人。
可思來想去，卻根本沒有一個有效的救治辦法，怎麼辦？
哪怕是積極地查閱資料，怕也是沒什麼資料能夠在這種情況下給眾人進行醫療指導。
沉默，前所未有的沉默。
哪怕是趙衛國，此刻也沒了辦法。
消化科主任郝建波更是一言不發。
倒也不是不發，主要是剛想說話，卻又發現並不完善。
反正怎麼樣，患者都得死，必死！
會診期間，病房再度傳來消息。
患者第三次嘔血，血壓再度下降。
即便採取了快速補液，升壓，輸血等等一系列的操作，可患者的心電監護儀上還是出現了一段段恐怖的曲線。
引流管里，鮮紅的血液一滴滴往下流淌。
患者的妻兒在外面哭的聲嘶力竭，可卻絲毫打動不了死神那顆冰冷的心。
只有方知硯，面無表情的站在那裡，一點點查看著內鏡的錄像。
他在思索，也在回憶，同時在尋找解決的辦法。
一直到某一刻，他深深地盯著面前的血管殘端，眼中露出一絲詫異的表情。
數秒之後，方知硯緩緩抬頭，看向四周。
會診室內，依舊是一陣死寂。
雖然偶爾有人發表一下意見，但都無濟於事。
在這樣的情況之下，患者除了等死似乎沒有別的辦法了。
而站在方知硯旁邊的柳書瑤和夏慧敏兩人察覺到方知硯的動作，當下也是眼前微微一亮。
難道方醫生有什麼好辦法嗎？
她們兩人對視一眼，表情驚訝之中帶著些許的期待。
而方知硯也是在這樣的情況下開口道，「我有個想法。」
話音落下，好像在平靜的水面上投入了一顆石子。
眾人紛紛抬頭看過來。
趙衛國眼中也露出一絲錯愕，緊接著激動地開口道，「你講。」
「我剛才看了幾遍內鏡錄像。」
「這個血管殘端，我看形狀並不是一個普通的裸露血管。」
「你們看。」方知硯緩緩開口，順手拿來一張紙，在桌面上畫起來。
「憩室內壁的一個遊離殘端，十毫米長，基底寬約四毫米，表面光滑，沒有明顯潰瘍浸潤，這意味著什麼？」
