「大家冷靜一下，究竟出什麼問題了？」
「吵鬧是解決不了問題的，不妨給我們醫生一些時間，我們也不希望患者出事。」
方知硯主動開口，聲音不大，但也是順利跟ICU的同志取得交流。
從他們的口中，方知硯才大概清楚發生了什麼情況。
有一名患者，平時嗜酒如命，結果喝了三瓶啤酒之後腹瀉嘔吐。
一開始沒事，後來情況惡化，第四天就進了ICU。
今天是第五天，根據檢查，患者短期內死亡可能性極大，所以下了病危通知書。
可在家屬的眼中就完全不是這樣。
因為人只是喝了三瓶啤酒，你就下病危通知書，像話嗎？
所以才會情緒如此失控，以至於堵在門口。
早上ICU的主任邵楠過來，也是想要跟何東方了解一下患者之前的情況。
誰成想被病人家屬給堵住了。
聽到這話，方知硯也是一臉懵逼。
喝三瓶啤酒，腹瀉，這個可以理解。
但是喝三瓶啤酒進ICU就有問題了。
要麼，病人有其他問題沒有檢查出來。
要麼，病人情況惡化。
總之，絕對不可能喝了三瓶啤酒就下病危通知書。
大致了解事情的情況之後，方知硯迅速開口道，「不行，不能這麼吵下去，我們在這裡吵下去毫無意義。」
「各位，各位，安靜一下，聽我說幾句。」
「我叫方知硯，是中醫院急診科醫生。」
「我知道你們作為家屬，現在收到這個病危通知書很著急。」
「但我們也不希望病人出事。」
「病危通知書不代表必死，我們醫生肯定還會全力搶救。」
「你們堵在這邊，沒有任何的意義，反而會耽誤搶救行動。」
「不如讓我們全力施展搶救，說不定病人還有活下去的可能。」
方知硯認真地解釋著。
或許是因為他的名氣，又或許是因為他說得誠懇。
病人家屬們終於是不再鬧了。
方知硯也不廢話，安慰一番家屬之後，便匆匆跟著ICU主任邵楠直奔病人那邊。
同時，方知硯試圖了解患者的具體情況。
邵楠也很苦惱。
病人起初是半夜送去急診，當時是蘇朗救治的。
按照蘇朗的解釋，患者男性，六十二歲，長期嗜酒，有酒精性肝硬化史多年。
而且患者還有酒精依賴，以前還被家屬送去精神病醫院要求強制戒酒。
但很明顯失敗了，出來之後照喝不誤。
送來的那天晚上，病人喝了三瓶啤酒，然後一直腹瀉，嘔吐，伴有陣發性腹痛。
到醫院的時候血壓，心率，氧飽和度還算是正常。
只是血常規高一點，血小板偏低，大便WBC+（腸道存在輕度炎症或感染。）
然後肝功能輕度異常，腎功能正常，血鉀偏低，超聲提示慢性肝病，CT提示慢性支氣管炎。
蘇朗當時的診斷是急性腸胃炎，酒精性肝硬化。
要求給予留觀，補液抗感染治療。
方知硯聞言，微微點頭。
這個診斷沒毛病，中規中矩。
「然後呢？」
「然後就是留觀期間，腹瀉癥狀始終存在。」
蘇朗有些委屈，還很著急。
畢竟事情鬧成這樣，他也不希望。
現在只能依靠方知硯，看看有沒有其他的發現。
「腹瀉頻率大概一天兩到四次，水樣便，尿量正常，胃納差，能夠自行上廁所大小便。」
「事情轉變發生在第四天早上。」
「當時患者上完廁所回到病床時感到全身無力，口唇發紺，血壓偏低。」
「我就立刻給病人吸氧，上心電監護。」
「當時發現氧飽和度只有百分之八十七，面罩高流量吸氧也不能糾正。」
「後來又氣管插管，機械通氣，並且做了一個肺部CT後送去ICU。」
邵楠點了點頭。
「是，當時在我們ICU檢查發現患者肌酐高達550umol/L，無尿，肺部呈瀰漫性滲出性病灶，而且血壓極低，需要大劑量去甲腎上腺素維持。」
「這個情況，我們怎麼可能不下病危通知書呢？」
話音落下，方知硯也沉默起來。
這就有些棘手了。
患者本身有肝硬化基礎，免疫功能也差。
留觀期間診斷胃腸炎，但當時忽視了嚴重的肺部感染。
可這也不能怪醫生。
喝啤酒誰能想到肺部感染呢？
然後病人就從肺炎發展到重症肺炎，感染性休克，多臟器功能衰竭。
比如心，肺，腎功能已經衰竭。
旁邊的何東方開口道，「現在先進行加強抗感染，連續性腎臟代替治療，能讓患者活著就活著吧。」
眾人無言。
搶救正在進行著。
但現在關鍵在於並不清楚患者為什麼會情況突然惡化成這樣。
究竟是哪裡出了問題？
喝啤酒如何會導致重症肺炎，感染性休克，多臟器功能衰竭呢？
難道問診過程中，家屬隱瞞了什麼東西？
方知硯眉頭緊鎖，表情也是帶著濃濃的疑惑。
他仔細地看著病人的檢查報告，試圖從中找出蛛絲馬跡。
趁著患者在ICU搶救的時候，他又是跟蘇朗交流了一下。
蘇朗嘆著氣。
「我也沒想到會這樣啊。」
「患者剛開始沒事，後來短時間內突然出現肺臟和腎臟衰竭，而且口腔潰瘍還很嚴重，真的是莫名其妙啊。」
聽著這話，方知硯似乎想起了什麼。
「口腔潰瘍？」
「對啊，患者的口腔潰瘍很嚴重。」蘇朗點著頭。
「咦？」
方知硯眼中更加疑惑了。
短時間內出現這些癥狀，其實可能性並不多。
一般來說，有可能是自身免疫性疾病，血管炎，某些特殊感染，又或者是中毒。
最優先懷疑的，是抗中性粒細胞胞漿抗體相關性血管炎。
但患者沒有瀰漫性肺泡出血，排除。
其次是系統性紅斑狼瘡，這是一個自身免疫病，但只符合數個癥狀，所以排除。
如果這兩個都排除的話，那其他還有什麼？
就在方知硯百思不得解的時候，他突然又想起了一個問題。
患者剛住院期間，肺部問題其實急診這邊並沒有發現。
有沒有可能不是急診沒發現，而是一開始患者並沒有表現出來，或者表現不明顯？
而肺部問題，是在診斷後才出現的？
如果是這樣的話！
那最可能的結果，反而不是前面那些所謂的自身免疫性疾病和特殊感染。
而是中毒！
方知硯瞬間抬頭，整個人只覺得豁然開朗。
「我知道了！」
